Pengertian
Fasciitis nekrotikan adalah infeksi yang menyebar dengan cepat dan menyerang lapisan jaringan ikat subkutan (fascia), di mana dengan cepat menyebar ke jaringan lunak di sekitarnya, menyebabkan nekrosis atau kematian jaringan yang menyebar.
Beberapa jenis bakteri pemakan daging dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa, ini dapat memengaruhi individu sehat serta orang-orang yang memang sudah memiliki penyakit.
Meskipun jarang ditemui, telah terjadi peningkatan kejadian fasciitis nekrotikan selama beberapa dekade terakhir. Meskipun mungkin kurang dilaporkan, kejadian tahunan fasciitis nekrotikan telah diperkirakan sekitar 500-1.000 kasus per tahun, dengan prevalensi global 0,40 kasus per 100.000 penduduk. Identifikasi awal dan pengobatan yang tepat untuk fasciitis nekrotikan penting untuk mengelola konsekuensi yang berpotensi menghancurkan kondisi darurat medis ini.
Streptococcus pyogenes juga dikenal sebagai Streptococcus beta-hemolitik grup A, atau grup A streptokokus (GAS) adalah bakteri coccus gram positif (bakteri berbentuk bola) yang ada di mana-mana, sangat menular, dan menyebar terutama melalui kontak antar-manusia dan melalui partikel air kecil pernapasan (droplet), kulit manusia dan selaput lendir adalah satu-satunya tempat yang diketahui untuk penularan GAS.
GAS berhubungan dengan toxic shock syndrome dan dengan infeksi kulit dan infeksi jaringan lunak yang mengancam jiwa, terutama fasciitis nekrotikan, yang masing-masing berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi.
Fasciitis nekrotikan paling banyak disebabkan oleh bakteri, meskipun jamur juga jarang menyebabkan kondisi seperti ini. Sebagian besar kasus fasciitis nekrotikan disebabkan oleh streptokokus grup A beta-hemolitik (Streptococcus pyogenes), meskipun banyak bakteri yang berbeda mungkin terlibat, baik dalam isolasi atau bersama dengan bakteri patogen lainnya.
Streptokokus Grup A adalah bakteri yang sama yang bertanggung jawab untuk radang tenggorokan, impetigo (infeksi kulit), dan demam rematik.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi lonjakan kasus fasciitis nekrotikan karena masyarakat yang didapat methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), sering terjadi pada penyalahguna obat intravena.
Sebagian besar kasus fasciitis nekrotikan polimikrobial dan melibatkan bakteri aerobik dan anaerobik. organisme bakteri tambahan yang dapat diisolasi dalam kasus fasciitis nekrotikan antara lain Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, dan Aeromonas hydrophila.
Dalam banyak kasus fasciitis nekrotikan, ada riwayat trauma sebelumnya, seperti kulit yang teriris, lecet, tergigit serangga, terbakar, atau luka seperti tusukan jarum. Lesi ini awalnya biasa atau kecil. Area sayatan bedah dan berbagai prosedur bedah juga bisa menjadi sumber infeksi. Dalam banyak kasus, bagaimanapun, tidak ada sumber infeksi yang jelas atau portal masuk untuk menjelaskan penyebab (idiopatik).
Faktor Risiko Fasciitis Nekrotikan
Setelah bakteri patogen (bakteri yang menyebabkan penyakit) masuk ke dalam tubuh, infeksi dapat menyebar dari jaringan subkutan ke fasia lebih dalam. Cepatnya penyebaran infeksi akan terjadi secara progresif, dan kadang-kadang dapat melibatkan jaringan lunak yang berdekatan juga, termasuk otot, lemak, dan kulit.
Berbagai enzim bakteri dan racun menyebabkan oklusi pembuluh darah, yang mengakibatkan hipoksia jaringan (kekurangan oksigen) dan akhirnya nekrosis jaringan (kematian). Dalam banyak kasus, kondisi jaringan ini memungkinkan bakteri anaerob untuk berkembang biak juga, memungkinkan untuk penyebaran progresif infeksi dan kerusakan jaringan.
Individu dengan masalah kesehatan dan sistem kekebalan tubuh yang lemah juga meningkatkan risiko untuk terkena fasciitis nekrotikan. Berbagai kondisi medis, termasuk diabetes, gagal ginjal, penyakit hati, kanker, penyakit pembuluh darah perifer, dan infeksi HIV, sering hadir pada pasien yang mengalami fasciitis nekrotikan, seperti individu yang menjalani kemoterapi, pasien yang telah menjalani transplantasi organ, dan pasien dengan terapi kortikosteroid jangka panjang berada dalam peningkatan risiko.
Pecandu alkohol dan narkoba suntikan juga berada pada peningkatan risiko. Banyak kasus fasciitis nekrotikan, bagaimanapun, juga terjadi pada individu yang sehat tanpa faktor predisposisi.
Untuk tujuan klasifikasi, fasciitis nekrotikan telah dibagi menjadi empat kelompok yang berbeda, terutama didasarkan pada mikrobiologi dari infeksi yang mendasari;
Tipe 1 disebabkan oleh beberapa spesies bakteri (polimikrobial)
Tipe 2 disebabkan oleh spesies tunggal bakteri (monomikrobial), yang biasanya Streptococcus pyogenes;
Tipe 3 (gas gangren) disebabkan oleh Clostridium spp
Tipe 4 disebabkan oleh infeksi jamur, terutama Candida spp. dan Zygomycetes. Infeksi yang disebabkan oleh Vibrio spp. (seringkali Vibrio vulnificus) merupakan bentuk varian sering terjadi pada orang dengan penyakit hati, biasanya setelah menelan makanan laut atau luka kulit yang terpapar air laut sehingga terkontaminasi oleh organisme ini.
Tanda dan Gejala Fasciitis Nekrotikan
Di awal perjalanan penyakit, pasien dengan fasciitis nekrotikan mungkin awalnya tampak baik, dan mereka mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda yang berkaitan dengan infeksi yang mendasarinya. Beberapa individu awalnya mungkin mengeluh sakit atau nyeri, mirip otot tertarik. Namun infeksi dengan cepat menyebar, gejala dan tanda-tanda dari penyakit parah menjadi jelas.
Fasciitis nekrotikan umumnya muncul dalam bentuk kemerahan, hangat, bengkak, dan nyeri, sering menyerupai infeksi kulit superfisial stsu selulitis. Seringkali, rasa sakit dan nyeri yang dialami oleh pasien tidak sesuai dengan temuan yang terlihat pada kulit. Demam dan menggigil bisa menyerang.
Selama beberapa jam hingga beberapa hari, kemerahan pada kulit dengan cepat menyebar dan kulit bisa menjadi kehitaman, keunguan, atau warna gelap. Bagian atas dari kulit kemerahan akan menjadi eskar nekrotik (scabs hitam), pengerasan kulit (indurasi), kerusakan kulit, dan luka bisa berair. Kadang-kadang sensasi berderak halus dapat dirasakan di bawah kulit (krepitus), yang menandakan gas dalam jaringan. Rasa sakit parah dan nyeri yang dialami kemudian dapat berkurang karena kerusakan saraf, menyebabkan anestesi lokal dari daerah yang terkena. Jika tidak diobati, infeksi terus menyebar dan keterlibatan tubuh luas selalu terjadi, sering menyebabkan sepsis (penyebaran infeksi ke dalam aliran darah) dan dapat menyebabkan kematian.
Gejala yang berhubungan lainnya terlihat dengan fasciitis nekrotikan mungkin termasuk malaise, mual, muntah, lemah, pusing, dan kebingungan.
Kapan Seseorang Mencari Perawatan Fasciitis Nekrotikan?
Identifikasi awal dan pengobatan fasciitis nekrotikan sangat penting dalam rangka meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan. Karena perkembangan yang cepat dari kondisi ini, indeks kecurigaan yang tinggi dan deteksi dini diperlukan untuk segera memulai pengobatan darurat.
Orang-orang dengan masalah kesehatan atau sistem kekebalan tubuh yang lemah harus sangat waspada. Konsultasikan dengan dokter jika ada gejala atau tanda-tanda berikut:
Tiba-tiba terdapat kulit kemerahan, hangat jika disentuh, lembut jika ditekan, bengkak, terkait dengan atau tanpa riwayat luka pada kulit
Kulit berubah warna, seperti ungu, berbintik-bintik, dan hitam, atau adanya tekstur kulit tertentu, seperti lecet, luka terbuka, pengerasan, dan krepitus
Luka terbuka berair
Demam atau kedinginan
Rasa sakit atau ketidaknyamanan area tubuh berhubungan dengan atau tanpa trauma sebelumnya.
Jika seseorang telah dievaluasi sebelumnya oleh dokter dan ada perkembangan gejala di atas, atau jika seseorang gagal untuk sembuh bahkan dengan pengobatan antibiotik di rumah, segera lakukan evaluasi ulang. Jika fasciitis nekrotikan dicurigai, pembedahan harus segera dilakukan.
Tim dokter multidisiplin dibutuhkan dalam perawatan pasien dengan fasciitis nekrotikan. Mayoritas pasien awalnya akan pergi ke unit gawat darurat (UGD), dan karena itu akan melihat seorang dokter jaga UGD. Seorang ahli bedah akan terlibat pada awal perawatan pasien tersebut. Tergantung pada area tubuh yang terlibat, subspesialis bedah juga mungkin perlu berkonsultasi, misalnya seorang urolog di kasus gangren Fournier. Spesialis-penyakit dalam sub-infeksi sering terlibat untuk membantu menentukan pemberian antibiotik.
Diagnosis Fasciitis Nekrotikan
Diagnosis fasciitis nekrotikan oleh dokter seringkali dibuat awalnya berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada pasien. Meskipun ada beberapa tes laboratorium dan pencitraan yang dapat membantu dalam membuat diagnosis fasciitis nekrotikan, hasil yang langsung jadi tidak tersedia.
Oleh karena itu, diperlukan indeks kecurigaan yang tinggi pada pasien dengan gejala atau tanda-tanda sugestif dari fasciitis nekrotikan dan jika memang mengarah ke fasciitis nekrotikan, pasien harus segera berkonsultasi langsung dengan dokter bedah untuk mempercepat manajemen.
Pemeriksaan laboratorium mencakup berbagai tes darah seperti hitung darah lengkap (CBC), jumlah sel darah putih (WBC). panel elektrolit, kultur darah, dan tes darah lainnya juga umumnya dapat dilaukan. Namun, hasil tes darah ini tidak dapat semata-mata diandalkan untuk membuat diagnosis segera.
Studi pencitraan seperti CT scan, MRI, dan USG semuanya telah berhasil digunakan untuk mengidentifikasi kasus fasciitis nekrotikan. Mereka dapat digunakan ketika tanda-tanda samar-samar atau diagnosis yang diragukan. Modalitas pemeriksaan ini dapat membantu mengidentifikasi area adanya penumpukan cairan, peradangan dan gas dalam jaringan lunak, selain membantu menggambarkan luasnya infeksi.
Meskipun sinar-X dapat menunjukkan gas di jaringan lunak, inik dianggap kurang bermanfaat. Pencitraan seharusnya tidak menunda pengobatan definitif dalam kasus-kasus sugestif fasciitis nekrotikan.
Kultur jaringan, biopsi jaringan, dan hasil pewarnaan Gram secara definitif dapat membantu mengidentifikasi organisme bertanggung jawab untuk infeksi, dan ini dapat membantu memandu terapi antibiotik yang tepat.
Perawatan Fasciitis Nekrotikan
Fasciitis nekrotikan adalah kondisi darurat yang tidak bisa ditangani di rumah. Pasien dengan fasciitis nekrotikan membutuhkan perawatan rumah sakit, antibiotik yang sesuai yang dimasukkan lewat infus, debridement, dan pengamatan cermat di unit perawatan intensif.
Ketika diagnosis fasciitis nekrotikan sangat dicurigai atau dikonfirmasi, tindakan segera harus diambil untuk memulai pengobatan segera sehingga dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas.
Pengobatan medis fasciitis nekrotikan terutama melibatkan pemberian antibiotik, diiringi dengan terapi oksigen hiperbarik dan pemberian imunoglobulin intravena (IVIG) meskipun jarang dilakukan. Pengobatan definitif untuk fasciitis nekrotikan pada akhirnya tetap memerlukan intervensi bedah.
Manajemen awal mencakup stabilisasi pasien, termasuk oksigen tambahan, monitoring jantung, dan pemberian cairan intravena.
Beberapa pasien dengan sepsis mungkin memerlukan pemberian obat intravena untuk meningkatkan tekanan darah dan/ atau menyisipkan tabung pernapasan (intubasi) dalam kasus-kasus penyakit parah atau gangguan pernapasan.
Pemantauan ketat dan perawatan suportif di unit perawatan intensif diperlukan.
Antibiotik untuk fasciitis nekrotikan
Antibiotik spektrum luas harus segera dimulai. Bakteri penyebabnya mungkin tidak diketahui awalnya, sehingga antibiotik harus menjangkau spektrum luas untuk berbagai macam bakteri, termasuk bakteri gram positif dan gram negatif aerobik, serta anaerob. Pertimbangan untuk infeksi yang disebabkan oleh MRSA juga harus diperhitungkan.
Ada berbagai regimen antibiotik yang tersedia, yang mungkin melibatkan monoterapi atau rejimen multi-obat. Antibiotik yang biasa direkomendasikan meliputi penisilin, ampisilin-sulbaktam (Unasyn), klindamisin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglikosida, metronidazol (Flagyl 375, Flagyl ER), sefalosporin, carbapenems, vankomisin (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl pulvules) , dan linezolid (Zyvox). Kebanyakan dokter mengobati dengan lebih dari satu antibiotik karena bakteri yang menyebabkan fasciitis nekrotikan sering resisten terhadap lebih dari satu antibiotik dan beberapa infeksi yang disebabkan oleh lebih dari satu jenis bakteri.
Cakupan antibiotik bisa disesuaikan setelah hasil kultur mengidentifikasi organisme penyebab dan hasil sensitivitas antibiotik keluar. Pengujian sensitivitas antibiotik diperlukan untuk cukup mengobati bakteri strain baru MRSA dan NDM-1 yang resisten terhadap antibiotik.
Pengobatan dari fascitiis nekrotikan lainnya dapat juga dilakukan dengan beberapa hal berikut.
Terapi oksigen hiperbarik (HBO) untuk fasciitis nekrotikan
Terapi ini memberikan oksigen sangat terkonsentrasi untuk pasien di ruang khusus, sehingga meningkatkan oksigenasi jaringan. Ini menghambat bakteri anaerob dan mempromosikan penyembuhan jaringan.
Beberapa peneliti merasa bahwa HBO mengurangi angka kematian pada pasien tertentu bila digunakan bersama dengan rencana pengobatan agresif yang meliputi operasi dan antibiotik.
HBO tidak tersedia secara luas, oleh karena itu, konsultasi dengan spesialis hiperbarik mungkin diperlukan. Namun, jangan menunda manajemen bedah definitif.
Intravena immunoglobulin (IVIG) untuk fasciitis nekrotikan
Beberapa peneliti merasa bahwa IVIG dapat berguna sebagai pengobatan tambahan dalam kasus-kasus tertentu dari streptokokus fasciitis nekrotikan, seperti yang telah ditunjukkan untuk berhasil menetralisir eksotoksin streptokokus pada kasus streptococcus toxic shock syndrome (STSS). Namun, penggunaannya masih kontroversial pada kasus fasciitis nekrotikan dan oleh karena itu tidak dianggap sebagai perawatan standar.
Pembedahan untuk fasciitis nekrotikan
Debridement –membuang jaringan kulit mati dari jaringan yang terinfeksi adalah dasar pengobatan dalam kasus fasciitis nekrotikan. Deteksi dini dan intervensi bedah yang cepat telah terbukti menurunkan morbiditas dan mortalitas, sehingga pentingnya keterlibatan dan konsultasi dengan dokter bedah dari awal kejadian.
Debridement luas dari semua jaringan nekrotik diperlukan. Sayatan luas dan mendalam mungkin diperlukan untuk membersihkan semua jaringan yang terinfeksi (fascia, otot, kulit, dan lainnya) sampai menemukan jaringan sehat, jaringan yang layak divisualisasikan.
Pengulangan debridement sering diperlukan dalam beberapa hari berikutnya setelah intervensi bedah awal, karena perkembangan keparahan penyakit dapat terjadi tiba-tiba, langsung memberat, dan tiada henti. Sepsis dapat menyebabkan menyebarnya infeksi ke area lain di tubuh, dan membutuhkan intervensi bedah.
Dalam beberapa kasus, meskipun debridement diulang, amputasi dapat menyelamatkan jiwa jika nekrosis terlalu luas, terdapat risiko sepsis dan kematian.
Tindak lanjut setelah pengobatan fasciitis nekrotikan
Pasien yang bertahan hidup dari fasciitis nekrotikan sering membutuhkan tindak lanjut dengan berbagai spesialis, tergantung pada komplikasi ditemui selama perawatan di rumah sakit dan hasil berikutnya.
Banyak pasien memerlukan pencangkokan kulit atau bedah rekonstruksi, serta terapi fisik dan rehabilitasi. intervensi psikologis kadang-kadang diperlukan untuk pasien tertentu yang mungkin mengalami depresi, kecemasan, atau dampak psikologis lainnya.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan dapat diambil untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan fasciitis nekrotikan, meskipun mungkin tidak sepenuhnya dicegah dalam semua kasus, karena penyebab seringkali tidak dapat diidentifikasi.
Karena banyak kasus fasciitis nekrotikan dimulai setelah beberapa jenis trauma kulit, perawatan luka yang tepat dan manajemen luka penting dilakukan. Bersihkan luka dan pantau tanda-tanda infeksi.
Deteksi dan pengobatan infeksi awal merupakan langkah terbaik untuk mencegah perkembangan selanjutnya dari fasciitis nekrotikan. Segera mencari perawatan medis jika ada tanda-tanda atau gejala infeksi muncul.
Pasien dengan masalah kesehatan, seperti diabetes, harus mengawasi tanda-tanda infeksi, dan orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah harus mengambil langkah-langkah untuk menghindari paparan infeksi potensial.
Menghindari makanan laut dan kontak langsung dengan air laut yang hangat berpotensi terkontaminasi dengan spesies Vibrio, direkomendasikan untuk orang-orang dengan penyakit hati. Individu dengan infeksi kulit aktif atau luka terbuka harus mempertimbangkan menghindari pusaran air, kolam renang, dan sumber air alami.
Menjaga kebersihan pribadi yang baik dan sering mencuci tangan dapat mencegah infeksi dan membantu mengendalikan penyebaran infeksi.
Mengikuti pedoman teknik bedah yang tepat dan steril dan menggunakan pelindung diri, seperti sarung tangan, baju, dan masker, serta meningkatkan kewaspadaan di rumah sakit juga dapat memungkinkan tenaga kesehatan mencegah pengembangan dan penyebaran infeksi.
Sumber : www.doktersehat.com
Comentários